इरेक्टाइल डिसफंक्शन (स्तंभन दोष) क्या होता है, क्यों होता है और किस डॉक्टर को दिखाएं

इंडिया में आदमी अकेले में जो चीज़ें गूगल करते हैं, उनमें यह सबसे ऊपर है — और जवाब सबसे नीचे। "मर्दाना कमज़ोरी" वाले क्लिनिक, डिब्बे पर बॉडीबिल्डर वाले कैप्सूल, और हॉस्पिटल के ऐसे पेज जो डॉक्टरों की लिस्ट देते हैं पर समझाते कुछ नहीं। इस बीच असली सवाल वैसे ही पड़े रहते हैं: समस्या कब मानी जाए? यह दिमाग में है या शरीर में? और जाऊं किसके पास?

इस गाइड में इन्हीं सवालों के सीधे जवाब हैं। इरेक्टाइल डिसफंक्शन (erectile dysfunction, ED — हिंदी में स्तंभन दोष) क्या है और क्या नहीं, क्यों होता है, बेडरूम से बाहर यह क्यों मायने रखता है, इंडिया में किस डॉक्टर को दिखाएं और वहां होता क्या है, सबूत किस चीज़ के पक्ष में है, और किससे दूर रहना है। न कोई वादा, न इस समस्या के लिए कोई प्रोडक्ट, न कोई जजमेंट।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन असल में क्या है

इरेक्शन प्लंबिंग और वायरिंग का मिला-जुला काम है। नसों से सिग्नल जाता है, लिंग की छोटी धमनियां ढीली होकर खून से भरती हैं, और खून का बाहर निकलना कुछ समय के लिए रुक जाता है। जो भी चीज़ नसों, खून की नलियों, सिस्टम को तैयार रखने वाले हॉर्मोन, या सिग्नल भेजने वाले दिमाग में दखल दे — वो नतीजे में दखल देती है।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन है लगातार या बार-बार इरेक्शन न आना, या संबंध के लिए काफी सख्त न रह पाना। ज़्यादातर मेडिकल परिभाषाएं लाइन करीब तीन महीने पर रखती हैं — यानी इतने समय से यही पैटर्न हो।

दो चीज़ें जो ED नहीं हैं:

• थके हुए, शराब पिए, नए पार्टनर के साथ नर्वस, या दबाव में एक बार नाकाम होना। हर आदमी के साथ होता है। अपने आप में इसका कोई मतलब नहीं।
• उम्र के साथ इरेक्शन के आने की रफ़्तार या सख्ती में धीमा बदलाव। दशकों में कुछ बदलाव नॉर्मल है; बार-बार, परेशान करने वाली नाकामी नॉर्मल नहीं।

एक और फर्क जो डॉक्टर ध्यान से देखते हैं, क्योंकि दोनों अक्सर साथ चलते हैं: ED सख्ती की बात है। जल्दी डिस्चार्ज हो जाना अलग शिकायत है, अलग कारणों से, जो हमारी शीघ्रपतन वाली गाइड में है। कई आदमियों में दोनों थोड़े-थोड़े होते हैं, और इरेक्शन की चिंता अक्सर टाइमिंग की दिक्कत को बढ़ाती है।

यह कितना आम है — कम उम्र में भी

बहुत। सबसे जानी-मानी लंबी स्टडी, जो अमेरिका में 40 से 70 साल के आदमियों पर हुई, उसमें करीब आधे ने किसी न किसी हद तक इरेक्शन की दिक्कत बताई, और उम्र के साथ यह लगातार बढ़ती गई। इंडिया का डेटा कम है और इस पर बहुत निर्भर करता है कि सवाल कैसे पूछा गया, पर यहां की क्लिनिक-आधारित स्टडीज़ भी उसी दिशा में इशारा करती हैं।

"यह बूढ़ों की समस्या है" वाली सोच गलत है। यूरोप की एक बड़ी क्लिनिक स्टडी में ED के लिए आए आदमियों में हर चार में से करीब एक 40 से कम उम्र का था। कम उम्र में इंजन ज़्यादातर एंग्जायटी या लाइफस्टाइल होता है, पर हमेशा नहीं — डायबिटीज़ और हॉर्मोन की दिक्कत भी जल्दी निकल आती है। उम्र जो भी हो, आप कोई अपवाद नहीं हैं, और डॉक्टर ने यही बात इसी हफ्ते किसी और से भी सुनी है।

शारीरिक या मानसिक? पैटर्न बहुत कुछ बताता है

खुद डायग्नोसिस आप नहीं कर सकते, पर पैटर्न सच में जानकारी देता है, और अच्छा डॉक्टर सबसे पहले यही पूछता है।

शारीरिक कारण की तरफ इशारा:

• महीनों या सालों में धीरे-धीरे शुरू हुआ।
• सुबह या रात के इरेक्शन भी कमज़ोर या कम हो गए हैं।
• अकेले में भी दिक्कत है, सिर्फ पार्टनर के साथ नहीं।
• डायबिटीज़, हाई BP, हाई कोलेस्ट्रॉल है, स्मोकिंग करते हैं, या पेट के आसपास वज़न ज़्यादा है।
• शुरू होने से थोड़ा पहले कोई नई दवा शुरू की थी।

एंग्जायटी या तनाव की तरफ इशारा:

• अचानक शुरू हुआ, अक्सर एक बुरे अनुभव के बाद।
• सुबह के इरेक्शन नॉर्मल हैं और अकेले में सब ठीक काम करता है।
• कुछ हालात में या कुछ पार्टनर के साथ होता है, बाकी में नहीं।
• संबंध के दौरान दिमाग उसमें होने के बजाय खुद को देखने में लगा रहता है।

असल में ज़्यादातर आदमियों में दोनों का कुछ-कुछ होता है। एक शारीरिक गिरावट डर पैदा करती है, डर एंग्जायटी बनाता है, और एंग्जायटी बाकी काम पूरा कर देती है। यही चक्कर है जिसकी वजह से "बस रिलैक्स करो" वाली सलाह कभी काम नहीं करती, और एंग्जायटी वाला पहलू असली ध्यान मांगता है — जो हमारी परफॉर्मेंस एंग्जायटी गाइड में विस्तार से है।

आम कारण, ईमानदारी से

खून की नलियां: 40 के बाद सबसे बड़ा कारण

धमनियों का वही धीमा सिकुड़ना जो दिल की बीमारी तक ले जाता है, लिंग में पहले होता है — क्योंकि वहां की धमनियां पतली हैं, करीब एक से दो मिलीमीटर, जबकि दिल की तीन से चार। इसीलिए ED अक्सर एक अर्ली वॉर्निंग है: कई स्टडीज़ में जिन आदमियों को बाद में दिल की बीमारी हुई, उन्हें कुछ साल पहले — आमतौर पर दो से पांच — इरेक्शन की दिक्कत शुरू हुई थी। डायबिटीज़ इस सब को तेज़ करती है, इसीलिए डायबिटीज़ वाले आदमियों में ED ज़्यादा और जल्दी होता है।

इसे टालने या खुद दवा लेने के खिलाफ यह अकेली सबसे मज़बूत वजह है। इरेक्शन शायद लक्षण है; असली कहानी खून की नलियों की है।

हॉर्मोन

लो टेस्टोस्टेरोन इच्छा घटा सकता है और, थोड़ा घुमाकर, इरेक्शन की क्वालिटी भी। यह असली कारण है पर इंटरनेट जितना बताता है उससे कम आम, और टेस्ट सही तरीके से होना चाहिए — सुबह का सैंपल, हो सके तो एक बार दोबारा। थायरॉइड की दिक्कत और बढ़ा हुआ प्रोलैक्टिन कम आम कारण हैं जो डॉक्टर चेक कर सकता है। टेस्टोस्टेरोन का नंबर क्या बढ़ाता-घटाता है और क्या नहीं, यह टेस्टोस्टेरोन के मिथ और सच में है।

दवाएं

कुछ BP की गोलियां (खासकर पुराने डाइयूरेटिक और बीटा-ब्लॉकर), कई एंटीडिप्रेसेंट, कुछ एलर्जी और एसिडिटी की दवाएं, और कुछ आदमियों में बाल झड़ने की गोली फिनास्टेराइड इरेक्शन पर असर डाल सकती हैं। सही कदम है दवा लिखने वाले डॉक्टर को बताना — दवा खुद बंद करना नहीं। करीब हमेशा कोई विकल्प होता है।

लाइफस्टाइल

स्मोकिंग खून की नलियों की अंदरूनी परत को सीधे नुकसान करती है। ज़्यादा शराब कम समय में नर्वस सिस्टम को सुस्त करती है और सालों में हॉर्मोन पर असर डालती है। कम नींद और बिना इलाज वाला स्लीप एपनिया, बैठे रहने वाला रूटीन, और पेट की चर्बी — सब इसमें जुड़ते हैं। इनमें से कोई भी नैतिक कमी नहीं है; हर एक ऐसा लीवर भी है जिसे आप खींच सकते हैं।

मन और रिश्ता

परफॉर्मेंस एंग्जायटी, काम का तनाव, डिप्रेशन, रिश्ते में बिना कही नाराज़गी, और सेक्स को लेकर गिल्ट या शर्म — ये सब आम इंजन हैं, खासकर 40 से नीचे। कुछ आदमियों को लगता है कि स्क्रीन की भारी आदत ने ऐसा पैमाना बना दिया है जिस पर असली नज़दीकी खरी नहीं उतरती, और यह तुलना एंग्जायटी को हवा देती है। इस पर सबूत मिला-जुला है, पर इससे बनी एंग्जायटी असली है और उस पर काम हो सकता है।

कम आम कारण

पेल्विक सर्जरी या चोट के बाद नसों का नुकसान, रीढ़ की दिक्कत, हाल में बना दर्द वाला टेढ़ापन (Peyronie's disease), और कुछ न्यूरोलॉजिकल बीमारियां। यही वो केस हैं जहां यूरोलॉजिस्ट की फीस वसूल होती है।

इंडिया में किस डॉक्टर को दिखाएं

इसी सवाल पर ज़्यादातर आदमी रुक जाते हैं, तो लीजिए सीधा नक्शा।

• जनरल फिज़िशियन (MBBS)। शुरुआत के लिए बिल्कुल सही, और अक्सर सबसे अच्छा कदम। हिस्ट्री लेगा, BP और शुगर चेक करेगा, बेसिक ब्लड टेस्ट लिखेगा और ज़रूरत हो तो आगे रेफर करेगा। जिस फैमिली डॉक्टर को पहले से दिखाते हैं, वो भी ठीक है।
• यूरोलॉजिस्ट या एंड्रोलॉजिस्ट। शारीरिक पहलू के स्पेशलिस्ट। यूरोलॉजिस्ट पेशाब और पुरुष प्रजनन तंत्र में ट्रेंड होते हैं; एंड्रोलॉजिस्ट आमतौर पर यूरोलॉजिस्ट ही होते हैं जिन्होंने पुरुषों की सेक्सुअल और रिप्रोडक्टिव मेडिसिन में एक्स्ट्रा ट्रेनिंग ली है। दर्द, टेढ़ापन, पेशाब की दिक्कत या साफ शारीरिक पैटर्न हो तो सीधे यहां जाइए।
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट। अगर डायबिटीज़ कंट्रोल में नहीं है या ब्लड टेस्ट में हॉर्मोन की दिक्कत पक्की हुई है।
• साइकियाट्रिस्ट या क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट। एंग्जायटी, तनाव, डिप्रेशन या रिश्ते वाले पहलू के लिए, हो सके तो सेक्सुअल मेडिसिन या कपल्स का अनुभव रखने वाला। दोनों पार्टनर के साथ सेक्स थेरेपी के मानसिक कारण वाले ED में अच्छे नतीजे हैं।

यह कैसे जांचें कि सामने वाला डॉक्टर है। बोर्ड पर MBBS या उससे ऊपर की डिग्री देखिए, और नाम National Medical Commission के Indian Medical Register में चेक करिए — यह पब्लिक है। "सेक्सोलॉजिस्ट" इंडिया में कोई मान्यता प्राप्त मेडिकल क्वालिफिकेशन नहीं है; कुछ असली डॉक्टर यह शब्द इस्तेमाल करते हैं, बहुत से गैर-डॉक्टर भी। जो क्लिनिक "मर्दाना कमज़ोरी" का विज्ञापन करते हैं, तय दिनों में रिज़ल्ट का वादा करते हैं, या काउंटर पर अपनी दवा बेचते हैं — वो बिज़नेस हैं, कंसल्टेशन नहीं।

अगर क्लिनिक की लाइन में बैठना मुश्किल लग रहा है। रजिस्टर्ड डॉक्टर से टेली-कंसल्टेशन पहली बातचीत करने, सही टेस्ट लिखवाने और यह जानने का जायज़ तरीका है कि सामने जाकर जांच की ज़रूरत है या नहीं। दर्द, खून, गांठ या नया टेढ़ापन हो तो सामने जाना हमेशा ज़रूरी है।

कंसल्टेशन में असल में होता क्या है

यह पहले से पता हो तो ज़्यादातर डर निकल जाता है।

1. सवाल। कब शुरू हुआ, अचानक या धीरे-धीरे, सुबह के इरेक्शन, अकेले में होता है या नहीं, आपकी दवाएं, स्मोकिंग, शराब, नींद, तनाव, और रिश्ते में चीज़ें कैसी हैं। कई डॉक्टर पांच सवालों का एक छोटा स्कोर (SHIM या IIEF-5) इस्तेमाल करते हैं जिससे गंभीरता तय होती है।
2. बेसिक जांच। BP, पल्स, वज़न और कमर। कभी-कभी टेढ़ापन, अंडकोष का साइज़ या नसों की दिक्कत देखने के लिए एक छोटी जांच। एक मिनट लगता है और यह रूटीन है।
3. ब्लड टेस्ट। फास्टिंग शुगर या HbA1c, लिपिड प्रोफाइल, और सुबह का टोटल टेस्टोस्टेरोन; कुछ इशारा करे तो थायरॉइड या प्रोलैक्टिन भी। ज़्यादातर इंडियन लैब में हर टेस्ट कुछ सौ रुपये का पड़ता है। सालों से जनरल चेकअप नहीं कराया तो यह लिस्ट 30 से पहले करवाने वाले ब्लड टेस्ट से काफी मिलती है।
4. कभी-कभार, और। खून के बहाव को देखने के लिए पेनाइल डॉपलर अल्ट्रासाउंड कुछ खास केस में ही होता है। ज़्यादातर आदमियों को कभी ज़रूरत नहीं पड़ती।

फिर डॉक्टर बताता है कि तस्वीर क्या कहती है और विकल्प क्या हैं। यही बातचीत विज़िट का मकसद है।

क्या सच में काम करता है

इलाज कारण के पीछे चलता है, इसीलिए टेस्ट मायने रखते हैं। सबूत का ईमानदार निचोड़:

• शुगर, BP, वज़न सुधारना काम करता है — और यह कोई दिलासा नहीं है। ED वाले मोटे आदमियों पर दो साल के एक ट्रायल में, जिन्होंने वज़न घटाया और नियमित एक्सरसाइज़ की, उनमें से करीब एक-तिहाई का इरेक्शन बिना किसी दवा के नॉर्मल हो गया। शुगर और BP कंट्रोल, स्मोकिंग छोड़ना और शराब घटाना — सबमें मापने लायक सुधार दिखता है, और कम उम्र और कम पुरानी दिक्कत में ज़्यादा।
• पेल्विक फ्लोर एक्सरसाइज़ के पीछे छोटा पर असली सबूत है। ब्रिटेन के एक छोटे ट्रायल में ED वाले जिन आदमियों ने ये मसल्स कुछ महीने रोज़ ट्रेन कीं, उनमें से करीब 40 प्रतिशत का फंक्शन नॉर्मल हुआ और एक-तिहाई और में सुधार आया। फ्री है, कोई साइड इफेक्ट नहीं, बाकी सब के साथ करने लायक।
• नींद। स्लीप एपनिया का इलाज और बस पूरी नींद लेना — जिन आदमियों में दोनों की कमी थी, उनमें सुबह के इरेक्शन और टेस्टोस्टेरोन दोनों सुधरे।
• एंग्जायटी के चक्कर के लिए थेरेपी। जब एंग्जायटी या रिश्ते का तनाव इंजन हो, तो CBT, सेक्स थेरेपी और कपल्स वर्क के अच्छे नतीजे हैं — और ये तब भी मदद करते हैं जब कारण कुछ हद तक शारीरिक हो।
• प्रिस्क्रिप्शन विकल्प मौजूद हैं और ज़्यादातर आदमियों में असरदार हैं। जानी-मानी टैबलेट, इंजेक्शन और डिवाइस बड़ी संख्या में आदमियों के लिए काम करते हैं — और ठीक इसीलिए ये प्रिस्क्रिप्शन पर हैं: टैबलेट दिल की कुछ दवाओं के साथ खतरनाक रिएक्शन कर सकती हैं, डोज़ और उपयुक्तता आपकी सेहत पर निर्भर है, और ऑनलाइन बाज़ार नकली माल से भरा है। हम जानबूझकर इनमें से किसी का नाम नहीं ले रहे, न सुझा रहे हैं। यह डॉक्टर की बातचीत है, और इस आर्टिकल का मकसद आपको सही सवालों के साथ वहां तक पहुंचाना है।
• पार्टनर से बात — बेडरूम के बाहर। चुप्पी हर कोशिश को इम्तिहान बना देती है। किसी शांत पल में एक ईमानदार वाक्य दबाव को उम्मीद से कहीं ज़्यादा कम कर देता है, और पार्टनर आमतौर पर डर के अंदाज़े से बहुत ज़्यादा समझदार निकलते हैं।

किससे बचें

• ED के लिए बिकने वाले "हर्बल" कैप्सूल, तेल और चूर्ण। कोई अच्छी क्वालिटी का ट्रायल नहीं दिखाता कि ये काम करते हैं, और कई देशों के रेगुलेटर बार-बार ऐसे प्रोडक्ट्स में अनजान डोज़ में छुपी हुई प्रिस्क्रिप्शन इरेक्शन दवाएं पकड़ चुके हैं। बोतल में क्या है, आप जांच नहीं सकते। अश्वगंधा और शिलाजीत के पीछे तनाव और जनरल वेलनेस के लिए थोड़ा सबूत है; ED के लिए दोनों में से किसी के पीछे अच्छा सबूत नहीं।
• बिना प्रिस्क्रिप्शन ऑनलाइन टैबलेट खरीदना। नकली माल से आगे, असली खतरा है दिल की दवाओं और उन बीमारियों के साथ इंटरैक्शन जिनका आपको पता भी न हो। समस्या टैबलेट नहीं है — डॉक्टर को छोड़ देना है।
• तय तारीख तक रिज़ल्ट का वादा करने वाले क्लिनिक। असली डॉक्टर तारीख का वादा नहीं करता।
• शर्म की वजह से कुछ न करना। समस्या आम है, बातचीत रूटीन है, और जिस चीज़ की यह चेतावनी दे सकती है, वो जल्दी पकड़ में आए तो कहीं बेहतर है।

यह कब इमरजेंसी है

इनमें से कुछ हो तो तुरंत हॉस्पिटल जाइए या डॉक्टर को दिखाइए:

• इरेक्शन चार घंटे से ज़्यादा चले या दर्द करने लगे। यह इमरजेंसी है और स्थायी नुकसान कर सकती है।
• पेल्विस या पीठ की चोट के बाद अचानक शुरू हुआ हो।
• लिंग में नया टेढ़ापन या गांठ हो, खासकर दर्द के साथ।
• इरेक्शन की दिक्कत के साथ सीने में बेचैनी, मेहनत पर सांस फूलना, या चलने पर पैरों में दर्द हो। ये दिल और खून के बहाव के लक्षण हैं, और ED उसी तस्वीर का हिस्सा हो सकता है।

निचोड़

इरेक्टाइल डिसफंक्शन हर उम्र में आम है, इसके कारण पहचाने जा सकते हैं, और यह उन समस्याओं में से है जिन्हें डॉक्टर के पास लेकर जाने पर सबसे अच्छी तरह संभाला जा सकता है। पैटर्न बताता है कि मामला शरीर का है, मन का, या दोनों का; ब्लड टेस्ट बाकी बताते हैं और कभी-कभी उससे कहीं ज़रूरी कोई चीज़ पकड़ लेते हैं। जनरल फिज़िशियन या यूरोलॉजिस्ट से शुरू करिए, जांचिए कि वो रजिस्टर्ड डॉक्टर है, और विकल्पों की बातचीत उसे चलाने दीजिए। जो कुछ भी इससे ज़्यादा, इससे तेज़, किसी कैप्सूल या काउंटर से वादा करे — वो कुछ बेच रहा है।